Péče

KOMPLEXNÍ GYNEKOLOGICKÁ PÉČE

• onkologická prevence rakoviny děložního čípku – viz PREVENCE - popis cytologických nálezů najdete na https://www.konizace.info
• ULTRAZVUK: Je součástí téměř každého gynekologického vyšetření - posouzení velikosti dělohy a děložní sliznice (endometrium) a posouzení vaječníků (ovarií), cyst na vaječníku,  stanovení fáze cylu, posouzení srůstů v malé pánvi, měření velikosti váčků s vajíčky (folikulometrie), posouzení jizvy po císařském řezu, ...
• výběr a předpis správné ANTIKONCEPCE: Zavedení antikoncepce je vhodné pro dívky s pravidelným pohlavním stykem. Také pro ženy v plodném období života, neplánují -li otěhotnět. V pozdějším věku může pomoci upravit nepravidelný cyklus či sloužit jako nízkodávkovaná hormonální substituce, může také upravit růst myomů. Je buď gestagenní (1 hormon) pro kojící a ženy s kontraindikací kombinované antikoncepce nebo kombinovaná (2 hormony - estrogen a gestagen). V současnosti existují již stovky tablet, náplast a vaginální kroužek. Všechny jsou nízkodávkované. Některé se užívají v režimu 21 a 7 dnů pauza, jiné 24+4, jiné mají 21+7 tablet placebo jiné 28 tablet. Liší se gestagenem, který určuje bezpečnost antikoncepce vzhledem k navození trombóz – ucpávání cév. Pozor, těhotenství samo také vede k trombózám. Gestagen je taky nositelem „přidané hodnoty“– jeden odvodňuje, druhý dělá hezčí pleť atd. Tablety mohou mít i jiný obsah hormonů v průběhu jednotlivých týdnů a kopírují tak lépe menstruační cyklus (třífázové). Některé pilulky mají tzv. přirozený estrogen s menší účinností a lepší snášenlivostí, některé gestagen, který nepoškozuje životní prostředí a dále se v něm nezozkládá. Před zavedením antikoncepce je nutné vědět, zda se v rodině nevyskytují infarkty a mozkové příhody v mladém věku nebo zda některý z rodičů neměl trombózu. Následuje gynekologické vyšetření ev. zjistění trombofilních mutací (TROMBOGEN). Antikoncepce je zavedena na 3 měsíce, pak teprve zjistíme, zda „sedí“. Na kontrole Vám bude změřen krevní tlak. Další předpis antikoncepce již může být opakovaný popř. Vám jej po domluvě pošleme SMSkou - erecept. Poradíme při zapomenuté pilulce. Poradíme nouzovou antikoncepci. Můžete si nechat zavést hormonální nitroděložní tělísko IUS jako antikoncepci nebo k úpravě silného krvácení nebo jako jednu ze složek hormonální substituce, nebo i nehormonální nitroděložní tělísko IUD. 
• ODSUN MENSTRUACE
• HPV – human papilloma virus – je virus zodpovědný za vznik rakoviny děložního čípku (HR typy – high risk typy zejm. 16 a 18) a genitálních bradavic (LR typy - low risk typy 6 a 11). Jeho přítomnost se vyplatí testovat, ale až od 30-35ti let a více, v době, kdy poklesá imunita a může způsobit změny na čípku. Téměř každý mladý člověk se jím nakazí, pokud není očkován, ale v mladém věku si s ním imunita většinou poradí. Testujeme při nálezu na děložním hrdle (www.konizace.info/prekancerozy), nově všechny ženy v 35., 45. a 55.  roce věku při prevenci, a to s akreditovanou laboratoří  (Bioptická laboratoř s.r.o.), Každá žena nárok na 5 vyšetření za život, které proplatí jejich zdravotní pojišťovna. Samozřejmě lze vyšetřit i samoplátkyně, a to zejm. v 55 ti letech. Odběr se dělá kartáčkem z hrdla děložního.
• OČKOVÁNÍ PROTI RAKOVINĚ DĚLOŽNÍHO ČÍPKU (Gardasil 9, Cervarix, Gardasil). Očkování se provádí celoplošně dívkám i chlapcům ve 13-ti letech. Na výběr jsou 3 vakcíny, 2 z nich mají preventivní účinek i na vznik genitálních bradavic, jedna má široké spektrum virů (9 typů), proti kterým je účinná. Pokud je na čípku ektopie – „vřídek“- je očkování doporučováno i později (pro náchylnost takového čípku ke změnám v kyselém poševním prostředí), od 15ti let je potřeba 3 dávky vakcíny během 6ti měsíců. Doporučuje se před zákroky na čípku. Proočkovanost populace klesá, dané subtypy virů tak nelze vytlačit., proto je zavedeno  i na očkování chlapců. Já bych svoji dceru rozhodně očkovat dala. Doporučuji očkovat i dívky, které ještě nezahájily pohlavní život a je jim více než 13 let. Očkovat lze ženy do přibližně 45 let věku. www.konizace.info/hpv
• ÚPRAVA NEPRAVIDELNÉ MENSTRUACE
• ŘEŠENÍ GYNEKOLOGICKÝCH ZÁNĚTŮ (lokální terapie, autovakcíny, režimová opatření)
• Léčba GENITÁLNÍCH BRADAVIC www.bradavice-genitalni.cz/bradavice-jak-odstranit-lecba-bradavic
• řešení výpadových jevů v přechodu KLIMAKTERIU
• péče o pacientky se SESTUPEM DĚLOHY
• pomoc při MOČOVÉ INKONTINENCI - Kegelovy cviky
• diagnostika a terapie děložních MYOMŮ. V současnosti je k dispozici léčba myomatózy operačně nebo pomocí IUS nebo tabletami (jde o hormony v kombinaci s antagonistou GnRH). Tablety slouží ke snížení děložního krvácení při myomu pro ženy v reprodukčním věku, které se chtějí vyhnout operaci.
  
  

PÉČE O TĚHOTNÉ

• ultrazvukové potvrzení časné gravidity 
• těhotenský test z krve i z moče
• vystavení žádosti o přerušení těhotenství (chirurgické nebo faramkologické přerušení)
• diagnostika a péče při zmlklém těhotenství nebo mimoděložní graviditě či po spontánním potratu
• Péče o normální těhotenství – viz PÉČE O TĚHOTNÉ
• Ultrazvuk v těhotenství - je běžnou součástí vyšetření těhotné v poradně – viz ULTRAZVUK.      Slouží k určení pohlaví plodu, stanoví váhový odhad – biometrie, provádíme screening v I., II. a III. trimestru certifikovanými lékaři, ultrazvuk stanoví množství plodové vody, uložení placenty, provádíme i dopplerovské mapování – průtoky- placentou a cévami plodu, umíme diagnostiku růstové restrikce plodu. Vaginální ultrazvuk provádíme pouze v časné graviditě, později k cervikometrii - ke stanovení délky a uzavřenosti děložního hrdla.                                                                                                  Fotografie a 3D fotografie plodu  (tisk, sdílení přes Fetview). 
• KTG - kardiotokogram plodu
• FETVIEW - služba pro těhotné ke sdílení obrázků plodu a  zpráv.
• očkování proti černému (dávivému) kašli (pertusi) v 28.-36. t.g.

LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ

Z krve

• glykemie – hladina krevního cukru (na lačno) - výsledek týž den
• krevní obraz (na lačno)- výsledek týž den
• těhotenský test – hladina hCG v krvi (potrat, zmlklé těhotenství, mimoděložní těhotenství) - výsledek týž den
• jaterní testy (na lačno) - výsledek týž den
• hormonální profil (nepravidelný cyklus, poruchy plodnosti, přechod) - výsledek týž den až týden
• FSH/LH – syndrom polycystických vaječníků - výsledek týž den až týden
• FSH/E2 – diagnostika přechodu - výsledek týž den až týden
• AMH (antimülleriánský hormon) – určuje zásobu folikulů na vaječníku, která se po 30. roce snižuje (plánování gravdidty - samoplátkyně) - výsledek 3 dny až týden
• trombogen (FV a FII) – určení vrozené tendence k vyšší srážlivosti krve (před předpisem antikoncepce, při opakovaných těhotenských ztrátách, před předpisem hormonální substituce, samoplátkyně) - výsledek do měsíce 
• zoonózy – nemoci přenášené zvířaty jako je toxoplazmóza, mohou vést k poškození plodu (samovolné potraty a zmlklá těhotenství)
  těhotenské odběry (glykemie, krevní obraz, krevní skupina a Rh faktor, přítomnost antierytrocytárních protilátek, toxoplazmóza, žloutenka B, syfilis, HIV, PAPP A a free-beta hCG) - výsledek do 2 týdnů
• Ca 125 – tumorový marker, bývá zvýšen při rakovině vaječníků (cysty vaječníků, myomy) - výsledek týž den až týden
• TSH, fT4 – hormony štítné žlázy (disponované těhotné, neplodnost, nepravidelný cyklus) - výsledek týž den až týden
• BRCA (Breast Cancer Assoociated) - u žen s pozitivní rodinnou anamnézou karcinomu prsu k vyloučení syndromu dědičného karcinomu prsu a vaječníku. Jen po dosažení 18ti let!   Ženy s mutací BRCA 1 mají celoživotní riziko vzniku karcinomu prsu 20-65% a karcinomu vaječníků 20-60%, u žen, které již karcinomem prsu onemocněly, je riziko vzniku sekundárního nádoru až 60%. Ženy s mutací genu BRCA 2 mají celoživotní riziko vzniku karcinomu prsu 60-85% a karcinomu vaječníků 10-20%. Všichni nositelé mutace mají 2-4x vyšší riziko rozvoje dalších malignit. Výsledek do měsíce. 

Z pochvy

• poševní kultivace (svědění a pálení v pochvě, záněty) - výsledek do týdne až 10ti dnů

Z děložního hrdla

• kultivace z děložního hrdla (chronické záněty – krvácení mimo cyklus) - výsledek do týdne až 10ti dnů
• HPV – štětickou – rizikové genotypy 16, 18 a 45, při negativitě je šance na rakovinu děložního hrdla pouze 0,8 po dobu 10 let (při nálezu na děložním hrdle, u žen nad 35 let - samoplátkyně), při prevenci v 35 a 45 letech. - výsledek do 2 týdnů
• Mykolplasmata a Chlamydie (chronický výtok, bolesti v pánvi, potíže s otěhotněním, krvácení mimo cyklus) - výsledek do týdne až 10ti dnů

Z moče

• těhotenský test (citlivost 10 IU/ml- pozitivní v době vynechání menses)  - výsledek ihned
• semikvantitativní test – na ketony, cukr, bílkovinu v moči - na papírek (těhotenská poradna, močové obtíže) - výsledek ihned

INJEKCE

• Vyvolání menstruace
• Antikoncepce
• Očkování (Gardasil, Cervarix, Gardasil 9)
• Aplikace protilátky antiD v graviditě
• indukce ovulace - časování pohlavního styku